Conduite à tenir face à un kyste surrénalien bénin

Selon des données d’autopsie, la prévalence globale des kystes surrénaliens est d’environ 0.06 à 0.18 %. On manque de données récentes sur la clinique, la prise en charge et l’évolution de ces kystes surrénaliens bénins, ce qui a amené l’équipe de la Mayo Clinic à faire une analyse de cohorte rétrospective longitudinale des patients ayant un kyste surrénalien histologiquement ou radiologiquement confirmé qui se sont présentés de manière consécutive entre 1995 et 2021 à la Mayo Clinic. Les phéochromocytomes et les tumeurs malignes étaient exclus. Les kystes surrénaliens bénins ont été diagnostiqués chez 92 patients (dont 53.57 % de femmes) à un âge médian de 45 ans. Le mode de découverte était le plus souvent fortuit, à l’occasion d’une imagerie (81 des 92 patients, soit 88 %). Dans 9 cas (9.8 %), des symptômes liés à l’effet de masse ont amené à découvrir le kyste. La majorité des patients (97 %) avaient un kyste unilatéral pour moitié à droite et pour moitié à gauche avec une taille médiane de 48 mm (les kystes allaient de 4 à 200 mm) au diagnostic. A l’imagerie la plupart des kystes étaient ronds ou ovales (85.4 %), homogènes (83.2 %), avec des calcifications (64 %) et sans rehaussement vasculaire à l’injection (97.7 %). Au cours d’un suivi médian de 65 mois (allant de 7 à 288 mois), les kystes surrénaliens ont montré peu de modifications puisque la taille médiane n'a changé que de 6 mm avec un taux de croissance médian de 2 mm par an. Au cours de l'évaluation hormonale, 10 % (5 sur 50 testés) avaient un test de freinage minute anormal et 9.5 % (4 des 42 testés) avaient un diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire. Les patients traités par surrénalectomie (46 des 92, soit 50 %) étaient plus jeunes (36.9 ans) en comparaison de ceux qui n’avaient pas été opérés (50.8 ans) et avaient des kystes qui avaient augmenté plus rapidement (taux de croissance médian = 5.5 mm/an vs 0.4 mm/an ; p = 0.0002 pour ceux qui n’avaient pas été opérés). En conclusion, les kystes surrénaliens bénins sont le plus souvent découverts de manière fortuite, à l’occasion d’un scanner fait pour une autre raison, sont asymptomatiques, non fonctionnels, homogènes et ont une croissance extrêmement lente. La surrénalectomie doit donc être réservée aux patients ayant des lésions hétérogènes avec des évaluations hormonales anormales ou ceux qui ont des effets de masse.