Sevrage tabagique : une méta-analyse Cochrane classe les différents traitements

  Elle a porté en particulier sur les substituts nicotiniques, la varénicline (un agoniste des récepteurs nicotiniques) et la cytisine (un autre agoniste de ces récepteurs, qui est commercialisée surtout en Europe de l’Est, mais non autorisée en France), ainsi que sur le bupropion, qui appartient à la famille des antidépresseurs. Il s’agit d’une mise à jour de données publiées en 2007. Au total, 75 essais portant sur plus de 45 049 personnes ont été inclus, dont 45 nouveaux pour cette mise à jour. Les résultats établissent que les agonistes partiels des récepteurs nicotiniques tels que la varénicline et la cytisine apparaissent supérieurs au placebo ou à l'absence de médicament pour le sevrage tabagique, avec un niveau de preuve supérieur pour la varénicline : pour la varénicline, RR 2,32, 41 études, 17 395 participants ; pour la cytisine, RR 1,30, 4 études, 4623 participants. La varénicline apparaît plus efficace que le bupropion (RR 1,36, 9 études, 7560 participants) ou un substitut nicotinique sous une seule forme (RR 1,25, 11 études, 7572 participants). Et lorsque deux formes de substituts nicotiniques sont associées, ils semblent d’efficacité équivalente à la varénicline (RR 1,02, 5 études, 2344 participants) ; cependant ces données sont de faible certitude. Concernant l’efficacité comparée de la varénicline et de la cytisine, les études semblent insuffisantes pour trancher. Enfin, la tolérance des différents traitements a aussi été analysée. Ainsi, la varénicline apparaît pourvoyeuse de plus d’effets secondaires graves par rapport au placebo ou à l’absence de traitement, mais aussi probablement par rapport à la cytisine. Avec le bupropion, aucune différence claire n’a été mise en évidence.